四者血中有寒，实寒收引，虚寒阳衰，气血得寒凝滞而涩。 虚脉《脉经》之前，《内经》《金匮》诸书所论虚脉仅指脉来无力。《脉经》之后，虚脉渐为特指脉大而软、迟。虚脉主虚，不言而喻。脉大而软迟之虚是脉之虚，血流不能鼓动脉搏。血流不能鼓动，一者固因血虚，二者亦应有气虚因素。气能生血，血虚者，补其气而血自生，未有明医补血而不及补气者。
故《脉经》虚脉虽言血虚不言气虚，实已言气虚。虚脉又主伤暑，暑邪易伤津耗气，气泄而脉虚故也。文末脉浮取而大、数，重按而豁然如无者，是阴盛格阳也。阳气浮越而外见脉大、数，其实阳气衰竭，内真寒而外假热，故重按如无。治以附子理中汤冰冷与服者，冷服不为浮越阳气所拒，而热药乘此入里温补阳气，是反佐之义。实脉实脉，主实证也，必有邪、热、聚、积。
实脉固然实热证者多，但若实而兼紧，亦见实寒。实脉所治宜攻邪，热者攻热，寒者攻寒，邪气去而正气安。偏执寒热者，喜用寒凉，损人阳气；以姜附为茶饭，流毒亦深。当今医界，主西医炎毒之说者，抬手便是银花、连翘、石膏、板蓝根清热解毒，遂致阳虚者生机陨灭。又有所谓火神之学者，本为纠偏，不善学者竟执为干姜、附片、桂枝，反至热毒流溢。
阴阳对耦，不可稍偏，望中医学者能执定阴阳，辨证论治，莫为寒热偏见所惑，方为实事求是之学。 长脉长而有度为平脉，气血充盛。长而过于本位为病脉，邪气有余。短脉短为气病，亦有虚实之分。虚则固为气虚，实证亦有也，其实者为脉气不利。若气机不畅，三焦壅滞，痰浊瘀阻，酒客中满，宿食内停而气壅于内，皆可致短脉。故短脉未必皆主虚。
洪脉洪脉者，阳气满张，气壅火亢。然亦有虚实之辨，太过与不及之别。其实者，邪火亢盛，阳气盛满，当抑阳泻火，如白虎汤证。其虚者，多因阴盛格阳，阳气浮越，而虚满于外；或因中州脾虚，元气外越，阴火内盛。治当温阳潜降、引火归元，或当补中益气、升阳散火。如当归补血汤证，血虚阳浮而脉见洪大、发热烦渴，证象白虎，只当补气生血，人称类白虎证。
凡失血、下利、久嗽、久病之人，俱忌洪脉，是阳气浮越，均属危象。微脉微者，气血不足、阳气衰微之象也。即景岳先生所云：“微脉当概做虚治。”微在左寸，心气不足，故心虚忧惕。微在左关，肝气不足，故寒挛气乏。微在左尺，真阴大损，故髓竭精枯。微在右寸，肺气不足，故中寒少气。微在右关，脾胃阳虚，故胃寒气胀。微在右尺，真阳耗竭，故阳衰寒极。
紧脉紧者，如绳转索，刚劲且硬，不柔和也。言脉拘急而紧张度高，甚则弹手。寒主收引，脉为之紧缩，故可见紧脉。外寒里热，阳热鼓荡而寒邪束缚，则紧而有力。阳衰气虚，阴寒内盛，亦见收引，但紧而无力。另寒瘀、宿食、水邪内阻，脉来不畅，亦可见拘紧。里热炽盛，胶结于内，脉亦收引，可见沉紧。如《伤寒论》云：“结胸热实，脉沉而紧。
”又有久病重病，或如癌症患者，唯贵于脉象柔和，而脉来刚劲拘紧，硬而弹指不柔和者，是邪盛痼结而正气衰微，病为难治，再甚则为真脏之脉，预后不佳。 缓脉缓而从容柔和，是为平脉。缓而偏盛偏衰，是为病脉。缓而滑大多实热，缓而无力为气衰。缓而浮者为有风，缓而沉者阳不足。缓而脉大，气虚受风；缓而脉细，阳虚兼湿。芤脉《内经》未论及芤脉，而《伤寒杂病论》首见，《脉经》继之首论。
芤为葱之别名，按之中空。所谓芤脉即轻取浮大而软，按之两边实而中央空。芤脉之成，脉道不充。充脉道者，气血也。故血失精亏，气血虚不能充盈，可见此脉。而瘀血内阻、积血在胸，不充于脉道，脉道不通，亦有见芤脉者。故滑寿《诊家枢要》有“右寸芤，胸中积血”论，李时珍亦从“寸芤积血在于胸”一说，李梴《医学入门》亦有“芤主瘀血不通”。
因此，血瘀也有得芤脉者。 弦脉弦脉生于木气。木曰曲直，弦脉亦得木气之象。木能曲则柔，平直则不舒，太过不及皆为病脉。弦如琴弦，端直挺然，而稍带一分之紧急，气机不畅而失于条达也。诊弦之要，如候木气，如察生机，详辨曲、直、软、硬、柔、刚，而柔弱胜刚强，故柔和软弱为吉，刚硬为凶，重病弦脉而硬者，已失生机。又木有甲乙，少阳厥阴，少阳主气，厥阴主血，共为气血升降出入之枢机。
